Статистика врачебных ошибок: данные по разным странам

Статистика врачебных ошибок: данные по разным странам

От чего умирают люди? Казалось бы, простой вопрос. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) распространяет официальную статистику, где чётко указаны основные причины смертности в мире. Это болезни сердечно-сосудистой системы и рак. Затем идут другие болезни и ДТП. Но недавнее исследование специалистов из медицинской школы университета Джонса Хопкинса ставит под сомнение эту статистику. Дело в том, что ВОЗ и другие официальные организации не признают и не учитывают одну из самых распространённых причин смерти в мире — врачебные ошибки. Смерть от самого лечения.

В случае врачебной ошибки причиной смерти всегда указывается та болезнь, в связи с которой пациент обратился к врачу, даже если она сама по себе не была фатальной и не привела бы к смерти. По оценке специалистов, если признать врачебные ошибки, то они займут третье место (!) среди основных причин смерти после заболеваний сердечно-сосудистой системы и рака. Только в США они ежегодно уносят жизни 250 000 пациентов (251 414 смертей в 2013 году). Статистика врачебных ошибок: данные по разным странам

В США и других странах ошибки врачей никак не кодифицируются в свидетельстве о смерти, такого кода просто нет в классификаторе МКБ. А если нет кода — то нет и проблемы.

Однако исследователи Мартин Макари (Martin Makary) и Майкл Дэниел (Michael Daniel) провели анализ государственной статистики с 1999 года и экстраполировали её на общее количество случаев госпитализации в 2013 году. Получилось, что врачебные ошибки в реальности стали причиной 9,5% всех смертельных случаев. Авторы считают, что смерти из-за ошибок нельзя скрывать от статистики. Наоборот, эту тему нужно исследовать, обсуждать, врачи должны делиться опытом и учиться на чужих ошибках. Только так можно сократить смертность. Исследователи отмечают также, что человеческий фактор неизбежен, и эти смерти не всегда являются виной врачей. Тем не менее, этот фактор обязательно нужно учитывать. Поэтому следует разработать более эффективную систему мониторинга врачебных ошибок, а также включить соответствующую строку в классификатор и указывать эту причину в свидетельстве о смерти. «Ошибки играют сложную роль, — говорят исследователи. — Хотя многие из них нелогичны, но ошибка может завершить жизнь кого-то с большой ожидаемой продолжительностью жизни или ускорить неминуемую смерть».

Научная работа опубликована 3 мая 2016 года в журнале British Medical Journal.

Только зарегистрированные пользователи могут участвовать в опросе. Войдите, пожалуйста.

  • 21.8%Да, друг или знакомый212
  • 32.1%Нет, но слышал по рассказам312
  • 13.2%Нет, вообще не было таких случаев128

Источник: https://habr.com/post/394041/

Врачебные ошибки в России и в США

?

ruslanostashko

May 30 2019, 10:25

Category: Статистика врачебных ошибок: данные по разным странам

Тему врачебных ошибок, допускаемых отечественными медиками, охотно поднимают российские либералы. При этом они делают вид, будто это чисто наша проблема, а вот в нормальных-то странах её не существует.

Похоже, в методичке, где сказано, как именно следует поливать грязью Эту Страну, обновили пункт насчёт медицины. Во всяком случае, в блогах креаклиата всё чаще начало появляться такое.

«Минздрав РФ раскрыл число умерших от врачебных ошибок: 22 тысячи.

У каждого врача есть свое кладбище пациентов. Ой, простите, сейчас ведь не лечат, а оказывают услуги. Стало быть – клиентов…»

Минздрав РФ раскрыл число умерших от врачебных ошибок22 тыс

У каждого врача есть свое кладбище пациентов Ой простите сейчас ведь не лечат а оказывают услуги Стало быть — клиентов…

— Кудри Путина (@vasa75685) May 23, 2019

  • Всплывает эта тема и в публикациях либеральных СМИ.
  • Хорошо, давайте посмотрим, как обстоят дела с ошибками не в считающейся креаклами отсталой России, а в нормальных-то странах. 
  • Возьмём образцовую – США.

Ой. Подождите-ка, там и правда написано, что врачебные ошибки – третьи в списке основных причин смертности среди американцев, и что врачи это скрывают? Не может быть. Давайте прочтём детали.

«Согласно недавнему исследованию Института Джона Хопкинса, более 250 000 человек в Соединённых Штатах умирают каждый год из-за медицинских ошибок, что делает их третьей по значимости причиной смерти после болезней сердца и рака.
Другие исследования сообщают о гораздо более высоких цифрах, утверждая, что число смертей от врачебной ошибки достигает 440 000. Причина несоответствия заключается в том, что врачи, похоронные бюро, коронеры и судмедэксперты редко отмечают в свидетельствах о смерти человеческие ошибки и связанные с этим системные сбои». https://www.cnbc.com/2018/02/22/medical-errors-third-leading-cause-of-death-in-america.html

Нет, это не RT, это CNBC. Дата публикации – февраль минувшего года. Сколько-сколько россиян, говорите, умирают ежегодно от врачебных ошибок, 22 тысячи? А как насчёт четверти миллиона американцев?

Впрочем, стоит отдать Институт Джона Хопкинса должное. В этом году его эксперты одумались и написали новое исследование.

 Оно есть в интернете. Свежее: дата – май 2019-го.

Что мы видим в нём? Что американцам стало обидно за державу, и они уменьшили число предполагаемых жертв ошибок медиков. Пишут, мол, ситуация улучшилась. Эти данные начали публиковать специализированные медицинские порталы.

«По оценкам исследователей из Медицинской школы Университета Джона Хопкинса, ежегодно происходит 161 250 таких смертей, по сравнению с 206 тысячами смертей, о которых они написали в отчёте три года назад».

Там было 250 тысяч, тут уже приводят 206 тысяч смертей три года назад, а теперь, мол, 161 тысяча. Кто где ошибается и врёт, непонятно. Но в той же публикации есть и такой абзац.

«Приведённые данные, вероятно, отражают недостатки подсчёта, написали авторы исследования, отметив, что другие исследования оценили число смертей из-за медицинских ошибок в диапазоне от 44 000 до 440 000».

Отчего же такой разброс данных? Оттого, внезапно, что передовой американский Минздрав, в отличие от отсталого российского, вообще не ведёт статистику учёта смертей от врачебных ошибок. Это мем «а власти скрывают» в чистом виде, да.

Есть ещё вопросы о том, как обстоят дела с медициной в нормальных-то странах? Предвосхищая реплики о благословенном Евросоюзе, приведу цитату из российского либерального издания.

«Как сообщает «Дойче Велле», в Германии нет единой службы, подсчитывающей ежегодное количество жалоб пациентов и врачебных ошибок. Свою статистику ведут сразу несколько ассоциаций страховщиков и экспертные сообщества. Например, в 2016-м в Медицинскую службу больничного страхования Германии поступило свыше 15 тысяч жалоб на допущенные врачами ошибки, и более чем в 4 тысячах случаев жалобы признаны обоснованными. Немецкие эксперты тоже считают, что в действительности число врачебных ошибок выше.
DW уточняет: «Чёткого принципа принятия врачебных решений в Германии не существует. Согласно законодательным нормам, врач не должен гарантировать успех лечения – он лишь обязан проводить лечение в соответствии с существующими профессиональными стандартами. О врачебной ошибке говорят в случае, если стандарты были нарушены». http://www.ng.ru/economics/2018-05-15/4_7224_medic.html

То есть, немцы вообще не знают, сколько их сограждан умирает из-за ошибок врачей. А мы, благодаря тоталитарному Минздраву, знаем. И то, что мы знаем, вынуждает признать: в сравнении с нормальными-то странами медицина в России на высоком уровне, и шанс умереть от врачебной ошибки – невелик.

Живите теперь с этим, неуважаемые либералы.

СШАврачебные ошибкиуровень смертности

Источник: https://ruslanostashko.livejournal.com/302408.html

Белая халатность: в России растёт количество уголовных дел по факту врачебных ошибок

По итогам 2018 года в России было возбуждено более двух тысяч уголовных дел по факту преступлений, связанных с врачебными ошибками. Об этом RT рассказали в Следственном комитете. Это примерно на 24% больше, чем в 2017-м. Тогда правоохранительные органы открыли около 1,8 тыс. уголовных дел.

По данным СК, чаще всего халатность допускают хирурги, акушеры-гинекологи и анестезиологи-реаниматологи. Во врачебном сообществе признают, что из-за системных проблем сферы здравоохранения медики допускают ошибки. Тем временем, как отмечают эксперты, падает уровень доверия пациентов к врачам.

Около 6,6 тыс. человек обратились в 2018 году в Следственный комитет с жалобами на некачественное оказание медицинской помощи или на врачебные ошибки, что примерно на 9,5% больше, чем по итогам 2017 года (тогда было чуть более 6 тыс. обращений). Об этом RT сообщили в пресс-службе СК.

Число уголовных дел, возбуждённых по факту жалоб и обращений, превысило 2,2 тыс. — это примерно на 24% больше, чем в 2017 году.

Если сравнить эти данные с показателями 2012 года, то можно констатировать, что количество жалоб увеличилось в три раза, а уголовных дел стало больше примерно в семь раз.

Примерно десятая часть возбуждённых дел доходит до суда. Как ранее заявляли в СК, ведомство «не может не реагировать на обращения граждан о причинении вреда их здоровью или о смерти их родственников от действий медицинских работников».

Группы риска 

Помимо фиксации жалоб и подсчёта числа уголовных дел, в Следственном комитете провели подробное исследование самих врачебных ошибок.

Так, в феврале 2019 года главе Минздрава РФ Веронике Скворцовой было направлено письмо за подписью главы СК Александра Бастрыкина (документ есть в распоряжении RT). В нём Бастрыкин отмечает, что одним из приоритетных направлений деятельности СК является расследование преступлений о ненадлежащем оказании гражданам медицинской помощи и «профилактика таких общественно опасных деяний».

К письму прикреплены результаты исследования криминалистических особенностей преступлений, связанных с ненадлежащим оказанием медицинской помощи.

В Главном управлении криминалистики Следственного комитета были изучены материалы 143 уголовных дел, которые находились в производстве в 2016—2017 годах. Большинство из них были возбуждены против медицинских работников по статье 109 Уголовного кодекса («Причинение смерти по неосторожности»).

По результатам анализа этих дел выяснилось, что большинство подобных преступлений совершаются врачами-хирургами (27%), акушерами-гинекологами (17%) и анестезиологами-реаниматологами (13%). При этом большинство врачей, совершивших преступление (58%), — мужчины.

«Большинство врачебных дефектов допускается в городских медицинских учреждениях (73%), реже — в расположенных в сельской местности (27%). Из них 94% относятся к бюджетным учреждениям, остальные — к коммерческим», — отмечается в исследовании СК.

Ведомство изучило массив преступлений, которые привели к смерти 123 человек, в 20 случаях здоровью пациентов был нанесён вред. Чаще всего причинами врачебных ошибок становятся неправильный диагноз и проведённое с нарушениями обследование.

Письмо Александра Бастрыкина и результаты исследования уже разосланы в региональные Минздравы и департаменты здравоохранения.

«Системные сбои»

В целом врачебное сообщество настороженно относится к практике возбуждения уголовных дел в отношении медиков, однако специалисты готовы признать, что ошибки случаются. 

«Системные сбои приносят свои плоды. Сокращения, дефицит кадров, увеличение нагрузки на врачей. Практически уничтожен младший медицинский персонал.

Это не может не сказаться на объективным росте того, что называют врачебными ошибками.

Уставший, невыспавшийся врач или медсестра, которые работают на нескольких ставках, естественно, более подвержены подобным вещам», — считает сопредседатель профсоюза медработников «Действие» Андрей Коновал.

Отдельно эксперт отмечает, что исключение составляют те случаи, когда врач ошибается из-за откровенной халатности. Такие преступления должны быть расследованы, а виновных необходимо наказывать.

Также по теме

Статистика врачебных ошибок: данные по разным странам «Больше не хочет заводить семью и детей»: потерявшая ребёнка при родах жительница Забайкалья намерена засудить больницу

В Забайкальском крае потерявшая ребёнка женщина пытается через суд взыскать с больницы 3 млн рублей. Уголовное дело по факту…

Читайте также:  Кредитная карта связь банка: оформление платежного средства

По мнению Андрея Коновала, в последние годы уровень недовольства качеством оказанной медпомощи в стране растёт и Следственный комитет реагирует на эту ситуацию.

«СК в каком-то смысле отрабатывает социальный заказ. Чтобы, с одной стороны, кнутом заставить медиков лучше работать, а с другой — предложить разгневанным гражданам удобную мишень для выражения своих эмоций», — считает он. 

«Контроль не отрегулирован»

По словам президента Лиги защитников пациентов Александра Саверского, шесть тысяч обращений за весь год — это очень мало.

«По данным Федерального фонда ОМС, из года в год примерно 10% медицинских услуг оказывается с дефектами. И это только то, что эксперты страховых компаний видят по документам, не видя самого пациента. То, с чем имеет дело Следственный комитет, — это маленькая верхушка айсберга», — считает эксперт.

По его словам, под удар попали хирурги, акушеры-гинекологи, анестезиологи-реаниматологи и врачи скорой помощи. Некоторые из них настолько напуганы проверками СК, что готовы уйти из профессии, независимо от того, допускали они какие-либо ошибки или нет.

По словам Саверского, гораздо эффективнее было бы перевести ответственность врачей в рамки административного кодекса (за исключением грубых преступлений, повлекших за собой тяжёлые последствия).

Как полагает эксперт, важно также ввести такое наказание, как пожизненное лишение врачебной лицензии за разного рода нарушения.

Именно этого зачастую и требуют те пациенты, которые пострадали от рук недобросовестных медиков.

«Регулировать деятельность целой профессии уголовным кодексом — это нонсенс. Медицина связана с массой неопределённостей и сомнений, это факт. Поэтому вся эта неопределённость не может быть неотвратимо наказуема»,— уверен Александр Саверский.

При этом он отмечает, что контроль за врачебной деятельностью абсолютно не отрегулирован ни со стороны законодателей, ни со стороны правоохранительных органов, ни со стороны самих медиков.

«А как результат мы имеем с вами вот такую статистику: за последние годы уровень недоверия к врачам у населения вырос с 35% до 55%. И вот это реально страшно», — констатирует эксперт.

Дело Мисюриной

В 2018 году большой общественный резонанс получило дело врача-гематолога Елены Мисюриной. Специалиста с многолетним стажем обвинили в причинении пациенту смерти по неосторожности из-за неправильно проведённой медицинской манипуляции. В январе прошлого года женщину приговорили к двум годам лишения свободы.

На сторону врача встали её коллеги, пациенты, представители Департамента здравоохранения Москвы. Под влиянием общественности дело отправили на доследование, а приговор в отношении Мисюриной был отменён.

Сама Елена Мисюрина сейчас продолжает работать, хотя фактически всё ещё находится под следствием.

Пока следственные органы и врачебное сообщество спорят о правовых, моральных и профессиональных ошибках, со страшными и порой непоправимыми последствиями сталкиваются пациенты.

В январе подмосковный СК возбудил уголовное дело после смерти девушки-инвалида из-за халатности врачей. В ноябре в Воронеже умерла пенсионерка, которой врачи по ошибке ампутировали ноги. В октябре в Архангельской области был признан виновным врач, из-за ошибки которого пациентка умерла во время операции.

Источник: https://russian.rt.com/russia/article/617505-sk-statistika-vrachebniye-oshibki

Вылечить или сесть? К чему ведет криминализация врачебных ошибок

Надо ли наказывать в уголовном порядке за врачебные ошибки? Медицинское сообщество считает, что нет. Следственный комитет во главе с Александром Бастрыкиным выступает за криминализацию медицинских ошибок и борется за это делом. Вернее, уголовными делами

В Калининграде суд отправил под домашний арест врача-реаниматолога Элину Сушкевич, задержанную по делу о гибели недоношенного младенца. Он родился «с экстремально низкой массой тела 700 граммов на сроке беременности 23 недели и три дня», прожив пять часов. По версии следствия, и. о.

главврача роддома №4 Елена Белая (дело против нее возбудили прошлой осенью) сознательно «приняла решение об убийстве новорожденного», для чего «вступила в сговор» с Сушкевич и «предварительно обсудила способ убийства ребенка». Вторая ввела ему дозу препарата «Магния сульфат», после чего младенец скончался.

Коллеги-медики, в свою очередь, утверждают, что для столь безнадежного случая все было сделано правильно, шансов выжить у младенца не было.

В Астрахани суд приговорил к двум годам колонии психиатра, пациент которого после выписки из лечебницы ранил ножом в живот свою племянницу и зарезал ее полуторагодовалую дочь.

Решение о выписке выносилось комиссией, но сел только один ее член — Александр Шишлов, который якобы «ввел ее в заблуждение» относительно наблюдавшегося у него больного шизофренией, ранее осужденного за убийство и направленного на принудительное лечение на шесть лет в 2011 году. Преступление тот совершил спустя два месяца после выписки.

По идее, какая-то ответственность должна лежать и на участковом враче, который должен был наблюдать пациента и проверять, принимает ли он прописанные препараты (а он не принимал). Но следователи нашли одного «крайнего».

Отдельная статистика по медицинским делам ведется с 2015 года. В прошлом году в СКР были созданы специальные отделы по врачебным ошибкам, и Следственный комитет предложил внести в УК уголовную ответственность за так называемые ятрогенные преступления (лишение свободы от двух до семи). Глава СКР является последовательным сторонником криминализации врачебных ошибок.

Чем больше будет уголовных дел, тем больше будет новых жалоб пациентов и их родственников, которые недовольны лечением

Кампания набирает обороты: в 2017 году, когда СКР впервые отчитался о работе по расследованию врачебных ошибок, было заведено более 1,7 тыс. уголовных дел против медиков. В прошлом году на них было подано было уже 6500 жалоб, по которым было возбуждено 2029 уголовных дел. До суда дошли 300. Все это (даже «скромные» 300 судебных дел) — немыслимые для развитых стран цифры.

И чем больше будет уголовных дел, тем больше будет новых жалоб пациентов и их родственников, которые недовольны лечением. Люди начинают воспринимать Следственный комитет как едва ли не главный «эффективный» орган настоящей реформы здравоохранения, а не той, что толкают чиновники.

Именно СКР в представлении обывателей поможет избавиться от безграмотных специалистов, которых плодит полуплатная-полублатная система медицинского образования. Именно он призван выправить перекос в сторону беспардонной коммерциализации как бы бесплатной медицины.

Именно он поможет решить проблему с квотами (их вечным недостатком), с бесконечной «оптимизацией», закрытием больниц, сокращением специалистов, когда даже оставшиеся вынуждены работать за копейки.

Внешне такая кампания отдаленно напоминает дело врачей на излете сталинизма.

13 января 1953 года газета «Правда» вышла с материалом под заголовком «Подлые шпионы и убийцы под маской профессоров-врачей»: «Следствием установлено, что участники террористической группы, используя свое положение врачей и злоупотребляя доверием больных, преднамеренно, злодейски подрывали их здоровье, ставили им неправильные диагнозы, а затем губили больных неправильным лечением… Жертвами этой банды человекообразных зверей пали товарищи А. А. Жданов и А. С. Щербаков. Преступники признались, что они, воспользовавшись болезнью товарища Жданова, умышленно скрыли имевшийся у него инфаркт миокарда, назначили противопоказанный этому тяжелому заболеванию режим и тем самым умертвили товарища Жданова… Большинство участников террористической группы — Вовси, Б. Коган, Фельдман, Гринштейн, Этингер и другие — были куплены американской разведкой. Они были завербованы филиалом американской разведки — международной еврейской буржуазно-националистической организацией «Джойнт»».

Статистика врачебных ошибок: данные по разным странам Агенство Москва

Все началось с доноса врача-кардиолога Лидии Тимашук, работавшей в лечебно-санитарном управлении Кремля. В августе 1948 года она снимала кардиограмму у члена Политбюро ЦК ВКП(б).

По ее мнению, та показала инфаркт, но другие медики с ней не согласились (объективно такая кардиограмма могла показывать и другие сердечные заболевания). Тимашук написала жалобу в МГБ. Она оказалась права — Жданов умер через три дня от инфаркта, а показанное ему лечение усугубило ситуацию.

Налицо была элементарная врачебная ошибка. Если бы она произошла в наши дни, то вполне мог подключиться СКР и уже нашли бы виноватого.

В 1953 году истеричная кампания «удачно» легла на настроения дряхлеющего Сталина, который все менее доверял врачам.

Многие из них были евреями, которых он не любил отдельно (на фоне провала сталинских планов создания государства Израиль — оно получилось не таким, как задумывалось в Кремле).

Вождь подозревал, что медики могут стать оружием в руках его окружения, которое попробует отстранить его от власти, что он сам в начале 1920-х проделал с Лениным под предлогом заботы о его здоровье.

Сейчас время другое. Однако тезис если не о «врачах-убийцах», то о вредителях широкие массы подхватят. И на них выместят свое недовольство падением качества медицины и ее доступности. Расходы государства на здравоохранение явно недостаточны и словно запрограммированы на увеличение количества уголовно-медицинских дел.

Ведь чем меньше денег, тем сложнее соблюдать медицинские регламенты там, где они прописаны (а они прописаны далеко не во всем), тем больше соблазна у врачей сэкономить на процедурах или лекарствах. В этом году федеральные расходы на медицину сократились на 20 млрд рублей по сравнению с прошлым, до 459,5 млрд рублей.

Правда, вырастут расходы федерального Фонда ОМС (до 2,082 трлн рублей). Однако по доле бюджетных расходов на медицину в ВВП в 2019 году они в целом уменьшатся в этом году до 3,2% (против 3,3% в прошлом году). Это ниже не только чем в развитых странах, но и восточноевропейских.

Скажем, в Польше они составляют 4,5% (один из самых низких уровней в Восточной Европе), а через пять лет должны достичь 6%, чего нам не обещают ни в одном «майском указе». В США госрасходы на здравоохранение — 17% от ВВП, они превышают расходы на оборону по двум главным программам: Medicaid (для бедных) и Medicare (для пожилых).

В среднем по странам-членам ОЭСР расходы на здравоохранение — около 9% ВВП, или более 4 тыс. долл. на человека в год по паритету покупательной способности. В России годовой норматив затрат на душу населения в системе ОМС составил в прошлом году примерно 10,8 тыс. руб.

Можно добавить медпомощь по тем видам ВМП, которые не покрываются ОМС, плюс региональные программы. Но порядок цифр понятен. Это, конечно, не уровень бедной Индии, но заметно не дотягивает до стран Восточной Европы и Балтии.

Следователи у нас и так уже определяют и «подлинную» рыночную стоимость той или иной сделки, и правомерность аудита. Теперь они же будут определять правильность лечения

В российском здравоохранении уже не один год идет «оптимизация». С 2000 года число больничных учреждений сократилось с 10,7 тыс. до пяти с небольшим тысяч. Если так пойдет и дальше, то в начале 2020-х годов количество больниц сравняется с тем, которым располагала Российская империя в 1913 году. А именно — 3 тыс.

Нищета нашей медицины будет и дальше провоцировать умножение числа врачебных ошибок и случаев халатности.

То, что в других странах отдают на откуп профессиональным сообществам (а именно определение, правильно ли действовал врач в спорной ситуации), у нас будет решать следователь.

Следователи у нас и так уже определяют и «подлинную» рыночную стоимость той или иной сделки, и правомерность аудита, и цену на товары и услуги, возбуждая против бизнеса дела о мошенничестве. Теперь они же будут определять правильность лечения.

Читайте также:  Производство детских игрушек: рентабельность, организация бизнеса

В Америке с ее развитой медициной врачебная ошибка входит в число десяти главных причин смертности, а по некоторым направлениям — в тройку. В разных сферах медицинских услуг с врачебными ошибками сталкиваются в той или иной мере от 2 до более 20% пациентов. В среднем — 4%. Однако случаев уголовных дел почти нет.

Почему? Потому что криминализация врачебной ошибки приведет к параличу воли медика во всех сложных случаях. Он будет думать, как бы не сесть, а не как вылечить «сложного» пациента. Он предпочтет его гонять по бесконечному кругу согласований вместо оперативного вмешательства. Он не будет брать ответственность на себя, а разложит ее на максимально широкий круг коллег.

Он будет скрывать неоднозначные результаты лечения, и его другие коллеги не смогут на них учиться и учесть его ошибки. Он будет избегать экспериментальных методов, даже когда они — единственный шанс на спасение больного.

Подавляющее большинство случаев врачебных ошибок разрешается в США посредством гражданских исков с выплатой компенсации (в большинстве штатов предельный потолок выплат — 250 тысяч долларов). Случаев уголовного преследования врачей — считаные единицы в год.

Чтобы возбудить такое дело, нужно, чтобы врач: а) сознательно пренебрегал своими обязанностями, б) отказался следовать прописанным протоколам лечения, в) оставил бы пациента без лечения, г) действовал заведомо безграмотно (что должны определить специалисты-медики). Непреднамеренная врачебная ошибка практически выведена из сферы уголовного преследования.

Еще более показательна статистика Канады, страны, где медицина во многом бесплатна. За последние четверть века там было три (!) уголовных дела по обвинению врачей в преступной халатности, повлекшей смерть пациента. И лишь один случай закончился обвинительным приговором. А у нас 2 тысячи уголовных дел за год!

Если вы думаете, что следователь вас «вылечит», то вы ошибаетесь. Лечить надо всю систему.

Источник: https://snob.ru/entry/179743/

Медицинские ошибки за рубежом: учет и наказание

СодержаниеНеумолимая статистика: ошибки врачей и их последствияВрачи и больницы как факторы рискаЗаписаться к врачу и адвокату одновременно?

17 июня все, кто имеет отношение к здравоохранению, отмечают День медицинского работника и принимают заслуженные поздравления от пациентов, кому помогли вернуть здоровье.

Но есть и те, кому поздравлять медработников не за что, а то и просто поздно. Это пациенты, пострадавшие или погибшие от медицинских ошибок.

Насколько велика эта проблема, как с ней справляются за рубежом, исследует MedAboutMe.

Неумолимая статистика: ошибки врачей и их последствия

Медицина все еще остается наукой неточной, в которой очень многое зависит от индивидуальных особенностей организма больного, сочетания самых неожиданных факторов, уровня профессионализма врача и даже от такого неизмеряемого и не поддающегося оценке фактора, как профессиональная интуиция. Ошибаются все: родители и учителя, парикмахеры и водители, пекари и, к сожалению, врачи и медицинский персонал тоже не застрахованы от ошибок.

Иногда последствия ошибок незначительно отражаются на состоянии пациента, в других случаях ошибку можно исправить. Но порой медицинская ошибка приводит к непоправимым последствиям, вплоть до летального исхода.

Но прежде чем продолжать исследовать тему, необходимо определить, что же означает термин «медицинская ошибка».

Потому что часто случается, что пациенты называют врачебной ошибкой любой результат лечения, который не оправдывает их ожиданий, а это в корне неверно.

Нельзя считать смерть на операционном столе врачебной ошибкой, если больной попал в руки хирурга уже в безнадежном состоянии, например, с тяжелой, несовместимой с жизнью травмой или в терминальной стадии онкологического заболевания.

Медицинской ошибкой называют случаи негативных последствий, возникающих вследствие оказания врачебной помощи, которые могли быть предотвращены. Причиной может быть заблуждение врача или другого медицинского персонала, или их недосмотр.

Неправильный диагноз при нетипичном течении заболевания врачебной ошибкой считать не принято.

Ошибки могут быть связаны с неправильной диагностикой, выбором неподходящей тактики лечения или послеоперационного ухода, ошибки бывают техническими и т. д.

Интересно:

В Древнем Риме врачу, по чьей вине пострадал или умер пациент, отрубали руку. В восточных странах врача, не сумевшего помочь больному, могли и казнить (если больной был богат и знатен). А вот эллины врачей уважали, и не лишали их права на ошибку: даже если больной в результате лечения расставался с жизнью, лечивший его врач никакой ответственности не нес.

По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), медицинские ошибки приводят к гибели пациентов чаще, чем автоаварии.

Вот некоторые цифры:

В 2016 году в США медицинские ошибки стали третьей по значимости причиной смертности, обогнав болезни дыхательной системы и следуя за сердечно-сосудистыми заболеваниями и раком. По данным, полученным исследовательской группой из медицинской школы Университета Дж.

Хопкинса, ежегодно от последствий медицинских ошибок в стране умирает около 250 тысяч американцев, что составляет 9,5% от всех умерших за год. Однако официальные данные расходятся с этими цифрами примерно на 100 тысяч смертей в год.

Ученые из Университета Хопкинса видят причину такого расхождения в том, что официальной статистики последствий медицинских ошибок не ведется не только в США, но и мире: нет даже специального кода, который позволил бы фиксировать эту причину смерти в статистических отчетах.

Кстати: Росстат тоже не ведет статистики медицинских ошибок. Фиксируется лишь некоторая часть нарушений, выявленных проверками в системе ОМС, а также действия, квалифицируемые как преступления и попадающие в сферу деятельности Следственного комитета.

В Европе каждый десятый пациент сталкивается с неправильно поставленным диагнозом или неправильно назначенным лечением. В Канаде от последствий врачебных ошибок страдают около 30% больных, обратившихся за помощью. В Австралии и Новой Зеландии этот показатель чуть ниже: 27% и 25% соответственно.

Даже в Германии, куда едут лечиться со всего мира, от медицинских ошибок страдает 23 человека из ста обратившихся к врачам. В Великобритании более 30 тысяч пациентов каждый год умирает из-за невнимательности и беспечности врачей и медперсонала. В Греции жертвами медицинских ошибок становятся 13% пациентов.

В Италии каждый год более 90 тысяч человек сталкиваются с ошибками врачей и медработников. В Израиле примерно 10% летальных исходов в стационарах являются следствием медицинских ошибок. В Испании к проблеме подошли с другой стороны: статистические исследования проводились с целью выяснить риск для врача совершить ошибку.

В среднем этот показатель приблизился в 37%, но у врачей отдельных специализаций риск гораздо выше. Так, для хирурга это 50%, а для акушера-гинеколога уровень риска вообще пугающе высок: 67%. Вдумайтесь: испанский акушер совершает ошибки в 2 случаях из 3.

В Японии смертность от последствий медицинских ошибок в 7 раз выше, чем от дорожно-транспортных происшествий, и составляет более 40 тыс. человек ежегодно.

  • Вот такая невеселая статистика.
  • Врачи и больницы как факторы риска
  • Какие же ошибки случаются в зарубежных клиниках чаще всего?

Ошибки анестезиолога, от которых пациент пробуждается во время операции. Потеря пациентов. К потерям относятся случаи побега больных, или недосмотр, в результате которого недееспособный пациент может незамеченным уйти, заблудиться, попасть в несчастный случай.

Например, так произошло в Чикаго: пациентка с деменцией нечаянно заперлась в кладовке, где ее и обнаружили через несколько дней. К сожалению, женщина уже погибла от обезвоживания. Подмена детей в родильных отделениях. Путаница, возникающая с однофамильцами.

Если медперсонал не проверяет каждый раз все данные больного, то возрастает вероятность того, что двух пациентов перепутают и будут лечить их неправильно. Врачебные манипуляции не с той частью тела. В США ежедневно происходит 7 подобных случаев. Это может касаться как лечения здорового зуба, так и ампутации здоровой конечности.

Ошибки происходят даже в тех случаях, когда пациент сам перед операцией помечает «правильную» ногу или руку. Врачи с фальшивыми дипломами. Вы думаете, что купить диплом медицинского вуза можно только у наших умельцев? Ничего подобного. Мошенников от медицины хватает и в США, и в Канаде.

Равнодушие работников больниц, выписывающих неадекватных пациентов «в никуда». Предметы, забытые внутри тел пациентов во время операций. В США это случается в 2 операциях из 100. Забывают все, от хирургических пеленок до шприцов, зажимов и скальпелей. Неправильно поставленный диагноз. Так происходит с каждым десятым пациентом.

Вовсе не всегда это связано с некомпетентностью врача. Часто причиной ошибок в диагностике становится оборудование, реактивы, а также ложь пациента и сокрытие им важной информации. Доктор Хаус из известного сериала не зря повторял: «Все лгут!» Ошибочные действия работников Скорой помощи. Диспетчера, не расслышавшего адрес и направившего машину не туда.

Водителя, заблудившегося в незнакомом районе. Медработников, уронивших носилки и т. д. Ошибки пластических хирургов. Ошибочное назначение лекарств и неправильная дозировка. Внутрибольничные инфекции. Ошибки, связанные с путаницей при проведении лабораторных исследований.

Известен случай, когда в результате ошибки лаборантов женщине ошибочно поставили диагноз «рак молочных желез» и провели операцию по их удалению. А в это время реально больная пациентка не получала лечения, так как ей сообщили, что она здорова. Трансплантация инфицированных органов. Воздушная эмболия: попадание в кровяное русло пузырьков воздуха при внутривенных вливаниях, установке центрального катетера, родах и т. д. Переливание неподходящей группы крови.

Этот список далеко не полный, но его вполне достаточно для того чтобы осознать масштаб проблемы.

Записаться к врачу и адвокату одновременно?

Проблема врачебных ошибок возникла не сегодня, и в разных странах решают ее по-разному. Врачи обязательно оплачивают профессиональную страховку на случай совершения ошибки.

По статистике, в США 90% врачей хотя бы раз в жизни сталкиваются с судебным иском со стороны пациента. Причем речь идет об огромных суммах — в Балтиморе, к примеру, средняя сумма иска по поводу ущерба от врачебной ошибки составляет миллион долларов.

Разумеется, далеко не все иски решаются в пользу пациента, или, по крайней мере, суд присуждает к взысканию меньшей суммы.

Стоимость страховки зависит от специальности врача — у хирурга риск совершения фатальной ошибки выше, чем у терапевта. Врачи, работающие в зоне риска, платят за страховку тысячи и сотни тысяч долларов. И это стоит того, так как один иск, выигранный пациентом, может сделать клинику банкротом.

В США пациенты, ставшие жертвой медицинской ошибки, выигрывают более 150 тысяч исков ежегодно. В Испании средняя сумма компенсации, присуждаемой к выплате жертве ошибки врача, составляет 500-600 тысяч евро.

Интересно: По неофициальной статистике, среди всех врачебных специальностей чаще всего ошибаются стоматологи, на втором месте — акушеры, а замыкают ТОП-3 хирурги.

Реже всего с ошибками врачей сталкиваются больные с переломами костей, пневмонией и аппендицитом.

Самые в этом смысле «невезучие» — больные с аллергическими реакциями, осложнениями после вакцинации и послеоперационными воспалениями.

Многие врачи (по результатам некоторых опросов — более половины) склонны отказываться от риска и выбирать из вероятных тактик лечения наиболее безопасную, даже если она менее эффективна. Особенно избегают риска те, кто хотя бы единожды сталкивался с судебными исками. Рисковать ради успешного лечения готовы всего 28% врачей.

Как правило, компенсацию за нанесенный ущерб выплачивает истцу медицинское учреждение, в котором работает врач.

И потому нередко руководство клиники настоятельно не рекомендует врачам проводить рискованные манипуляции, ограничиваясь безопасными, даже если состояние больного требует более эффективного вмешательства.

Это порой приводит к фатальным последствиям для пациента, но снижает риск для клиники и врача, который при неблагоприятном течении дела может лишиться врачебной лицензии.

Если больной или его представители все-таки подают в суд, то вместо клиники или конкретного врача им предстоит судиться со страховой компанией, предоставляющей профессиональную страховку медицинскому учреждению. Поэтому, решив записаться к врачу, стоит вспомнить и телефон своего адвоката — так, на всякий случай.

Особенно важно позаботиться о защите своих прав тем, кто направляется для лечения в другую страну. Заручиться помощью медицинского юриста в таких случаях решительно необходимо.

Комментарий экспертаКэтрин Мерфи, руководитель Ассоциации пациентов Великобритании

За период с 2012 по 2016 год более 1100 пациентов, обратившихся в британские больницы за помощью, пострадали от непростительных медицинских ошибок. Пациентов «перепутывали», вследствие чего неправильно лечили. Больным проводили неумелую интубацию, вводили питательные трубки не в пищевод, а в дыхательные пути.

Пациентам переливали неподходящую кровь, диабетикам не вводили вовремя инсулин. Но самые недопустимые случаи происходили на операционном столе: хирурги удаляли здоровые органы вместо больных, проводили операции не на тех ногах и глазах, удаляли женщинам вместо яичника почку и фаллопиевы трубы вместо аппендикса.

Или «забывали» в теле оперируемого сверла, скальпели, иглы, перевязочный материал. Ошибки хирургов исправить не всегда невозможно.

Я считаю такие случаи позором для страны, в которой Национальная служба здравоохранения располагает огромными ресурсами и возможностями.

Насколько мне известно, эта проблема существует не только в Великобритании. Не зря ВОЗ приняла программу, целью которой поставлено сокращение количества врачебных ошибок вдвое. Это замечательно, но на самом деле подобных, предотвратимых ошибок быть не должно вообще.

Комментарий экспертаМартин Макари, хирург, исследователь из Университета Хопкинса

Я глубоко убежден, что проблема медицинских ошибок должна стать одним их основных направлений исследований, так как масштаб ее слишком велик для того, чтобы оставлять ее без внимания.

Между тем в большинстве стран не существует даже системы учета для проведения статистических исследований, так как причина смерти фиксируется по международной классификации болезней (ICD), где нет кода под названием «человеческий фактор» или «ошибка медперсонала».

А поскольку статистические данные определяют приоритеты в исследованиях и используются для распределения потоков финансирования, проблема, отсутствующая в статистических выкладках, не получает должного внимания и денег на проведение научной работы.

Мы провели глубокое исследование, но все равно полученные результаты не отражают всей полноты картины, так как в наше поле зрения попадали только ошибки, совершавшиеся по отношению к больным, госпитализированным в стационар. Амбулаторный прием остался вне нашего исследования, а значит истинное положение дел может оказаться еще печальнее.

При этом важно понимать, что значительная часть ошибок вызвана не столько некомпетентностью и непрофессионализмом врачей или младшего медицинского персонала, сколько несовершенством системы. Мы видим своей задачей в первую очередь не преследование и наказание виновных, а совершенствование системы.

Читайте также:  Статистика наркозависимых: официальные данные в мире

Мы никогда не сможем исключить влияние «человеческого фактора», но минимизировать последствия обязаны.

Как сказал член правления Национального фонда безопасности пациентов Л. Лип, плохие врачи — не главная проблема, их не более 1%, а остальная часть — это хорошие врачи, которые иногда ошибаются, и задача системы — максимально смягчить последствия этих ошибок.

Полагаю, что следует внести изменения в формы отчетности, а также указывать в свидетельствах о смерти не только код по ICD, но и дополнительный фактор, приведший к смерти — медицинские ошибки, которых можно было избежать. Это помогло бы направить внимание общества на большую проблему, существующую в системе здравоохранения.

Пройдите тестВаш персональный IQ здоровьяПройдите этот тест и узнайте, во сколько баллов — по десятибалльной шкале — можно оценить состояние вашего здоровья.

Источник: https://doctor.rambler.ru/news/40112441-meditsinskie-oshibki-za-rubezhom-uchet-i-nakazanie/

Статистику врачебных ошибок..Cфальсифицированные цифры господина Бастрыкина

?

Category:

На днях глава Следственного Комитета России Александр Бастрыкин обнародовал статистику врачебных ошибок в стране.Цифры приведенные в ней, конечно занижены в десятки раз! После путинской программы оптимизации российская медицина практически  полностью развалилась.

“В 2015 году потерпевшими от ятрогенных преступлений признаны лишь 888 человек. Из них вследствие врачебных ошибок и ненадлежащего оказания медицинской помощи погибло 712 человек, в том числе 317 детей. В 2016 году из 352 человек, погибших вследствие врачебных ошибок и ненадлежащего оказания медицинской помощи, – 142 ребенка”.Кроме того, главный следователь России сообщил, что в первом полугодии 2016 года в органы Следственного Комитета поступило более 2,5 тысяч сообщений о преступлениях, связанных с врачебными ошибками и ненадлежащим оказанием медицинской помощи, по результатам их рассмотрения возбуждено 419 уголовных дел.

Как относиться к этом информации? Сразу можно сказать, что если исходить лишь из приведённых данных то в российской медицине все не так уж плохо.Но,цифры приведенные Бастрыкином явно cфальсифицированы!

Конечно, за каждой цифрой статистики стоит чья-то трагедия, но, тем не менее, цифра погибших от неумелых или ошибочных действий врачей меньше, чем тысяча человек в год, в масштабах огромной страны это на порядок меньше, чем даже в самых богатых государствах мира.

Так, например, недавно американские исследователи Мартин Макари и Майкл Дэниел опубликовали в авторитетнейшем «Британском медицинском журнале» свою работу на основе государственной медицинской статистики.

Они пришли к выводу, что смертность от врачебных ошибок составляет 9,5% от общей, а это около 250 тысяч человек!

В других странах ситуация не лучше. В Великобритании ежегодно умирают по этой причине около 70 тысяч человек, в Германии – 100 тысяч…

Справедливости ради стоит заметить, что подобные цифры назвать официальными трудно. В Международной классификации болезней 10-го пересмотра среди причин смерти такого диагноза, как «врачебная ошибка», просто нет. Стало быть, способы учёта этого неприятного явления лишь косвенные.

А именно — расхождения патологоанатомических диагнозов (после вскрытия тела умершего) с клиническими, судебные иски пациентов о компенсации нанесенного ущерба с сопутствующей экспертизой, а также уголовные дела по «медицинским статьям».Последние, понятное дело, представляют собой лишь «верхушку айсберга».

Ведь если даже больной умер, и не в последнюю очередь от ненадлежащего оказания медицинской помощи, далеко не факт, что его родственники начнут писать жалобу в прокуратуру.

Чаще всего они пишут другое заявление – на имя главврача, с просьбой выдать тело для погребения без вскрытия, с припиской, что «никаких претензий к оказанной медпомощи не имеем». Ну а после того, как тело усопшего родственника погребено, без патологоанатомической экспертизы дать ход серьёзному расследованию просто немыслимо.

А потому, по неофициальной статистике, число умерших из-за врачебных ошибок пациентов в России, доходит  в лучшем случае от 100 до 300 тысяч человек в год. Другое дело, что меньше одного процента таких случаев доходит до следователей.

На безрыбье – и рак рыба

Это, конечно, не означает, что любой врач может «отпускать пациентов на тот свет» постоянно и совершенно безнаказанно. Сами доктора, в том числе при руководящих должностях, отлично знают, в каком случае речь идёт о «добросовестной ошибке», а в каком – о действительно «преступной халатности» или даже просто вопиющем невежестве.

Так что «разборы полётов» при каждом смертельном случае, и даже при тяжелых осложнениях, в лечебных учреждениях проводятся. Даже если вины доктора нет, то ему всё равно чаще всего приходится присутствовать при вскрытии. Официально – для «увеличения клинического опыта». Неофициально – чтобы он лично видел печальный итог своего труда.

А если вина врача доказана по медицинской линии – его ожидают выговоры, снятие категории, посылка на внеочередные курсы повышения квалификации, и прочая начальственная «вздрючка», вплоть до перевода на другое место работы. Например, из «хлебной» должности ординатора хирургического отделения — в хирурги поликлиники, где кроме вскрытия чирьев никаких операций нет.

Как и, соответственно, надежды на благодарность со стороны пациентов.Но самое главное – если пересажать (или даже просто поувольнять) всех «плохих врачей», то кто вместо них работать будет? Дефицит кадров, как минимум, врачей первичного звена, тех самых «участковых», в России просто страшный.

Например, по данным московских властей, в 2014 году в столице не хватало 7,5 тысяч участковых педиатров , в Ярославской детской поликлинике им. Семашко 6,5 тысяч детишек обслуживают аж целых 4 врача (при норме на одного в 800 человек), в Кировской области только официально не заполнены 27 вакансий педиатров – с зарплатой в 14 тысяч рублей в месяц.

Ввиду такой ситуации, с этого года Минздрав был вынужден отменить интернатуру для выпускников медицинских ВУЗов. Вместо неё они теперь будут обязаны отработать три года в поликлиниках и амбулаториях, чтобы «завоевать» себе право на дальнейшую «узкую» специализацию – вроде хирурга или невропатолога.С уголовной ответственностью также не всё так просто.

Кто-то, конечно, может в праведном негодовании спросить: «А почему врачей-убийц наказывают преимущественно только по административной линии?! Их же сажать надо, как за убийство!»

Согласно ст. 109 п.2 УК РФ, которая чаще всего и применяется в отношении проштрафившихся медиков, им угрожает максимум 3 года лишения свободы.

Причинение смерти по неосторожности вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей наказывается ограничением свободы на срок до трех лет, либо принудительными работами на срок до трех лет с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового, либо лишением свободы на тот же срок с лишением права занимать определенные должности или заниматься определенной деятельностью на срок до трех лет или без такового.То есть, срок может быть и нулевым, с освобождением обвиняемого в зале суда. Нередко подобные приговоры выносятся и «условно».

Гуманизм судей в принципе оправдан. Спору нет, если доктор был пьян, не захотел смотреть пациента, не заказал элементарные анализы – это одно. Но сколько дел открывается против врачей, например, из-за той же несвоевременной госпитализации?

Например, как в случае, произошедшем полтора года назад в Красноярском крае. Там ребенок 1,5 лет заболел пневмонией, фельдшер предложил госпитализацию, а мать отказалась. Правда, дитя всё равно пришлось доставить туда со «Скорой», но было уже поздно.

Тем не менее, СК всё равно возбудил уголовное дело, пусть даже с обтекаемыми формулировками: «Следователям предстоит выяснить, почему медицинские работники не настояли на обязательной госпитализации ребенка». Впрочем, вина матери тоже рассматривалась правоохранителями.

Медицина – наука неточная

Если же касаться мирового опыта, то чаще всего общества и государства при оценке врачебных ошибок и ответственности за них исходили из нескольких простых моментов. Во-первых, медицина не относится к точным наукам. Стало быть, требовать математической точности и бухгалтерского контроля над ними довольно бессмысленно.

Есть такая мрачная, но точная пословица: «У каждого врача есть своё кладбище». Есть и китайская притча на этот счет, как император приказал докторам вешать на ограды домов столько фонариков, сколько они потеряли пациентов. Город тут же расцвел иллюминацией. Но однажды заболел сам владыка и послал слугу найти лучшего врача.

«Я обнаружил у него возле дома всего один фонарик», — отвечал слуга, когда привёл доктора. Молодой человек покраснел и тихо сказал: «Это так, но я только вчера начал свою практику».Так что тезис, что «у хорошего доктора должны выздоравливать абсолютно все», в мировой практике даже не ставился.

Применялись другие способы регулировки отношений врача и пациента. В древнем Шумере, например, если доктор брался за лечение больного, он должен был в случае выздоровления получить гонорар в размере его двухмесячного заработка. Но если пациент умирал, ему, теоретически, могли отрубить руку.

Правда, в основном, именно в теории – реально эскулап отделывался штрафом.

За ошибки врачей платят пациенты

В сущности, именно такой подход положен в основу западной коммерческой медицины. В тех же США врачи отдают страховым компаниям около 15% своих гонораров – на случай миллионных исков от пациентов или их родственников. Иски могут быть предъявлены и к больницам.Российские пациенты тоже выигрывают иски у лечебных учреждений.

Например, жительница Калининграда отсудила 450 тысяч рублей у городской поликлиники за правильную расшифровку ее флюорограммы. Другое дело, что такие гражданские дела пока ещё не слишком распространены. Кто-то просто не хочет возиться. Да и специализирующихся на таких процессах адвокатов, как в тех же США, у нас пока ещё немного.

Опять же, те, кто мечтает о «приобщении России к цивилизованному миру» в области многомиллионных штрафов за неправильное лечение и врачебные ошибки, не совсем понимает первичный источник финансирования таких компенсаций.

А им являются… сами рядовые граждане той или иной продвинутой страны!Да-да, именно они должны либо лично, либо посредством взносов на страховую медицину, либо за счет снижения своих доходов из-за платы за медстраховку, давать лечебным учреждениям и врачам достаточно денег, чтобы те могли не только лечить пациентов, но ещё и удовлетворять те самые иски.

Так, больше всего тратят на медицину США (17% ВВП) и Франция (12%). Швейцария, Германия, Бельгия — по 11%. В России этот уровень составляет 7%. При том, что перечень предоставляемых медицинских услуг в РФ – на уровне самых «элитных» страховок в странах Запада. Ведь там пациент по обычной страховке, скажем, нигде не сможет напрямую обратиться к «узким специалистам», вроде ЛОРа, окулиста, хирурга. Для этого необходимо направление «семейного врача», который по нормам должен лечить 95% обращений.

Поэтому, конечно, можно и в России создать систему, когда любой пациент поликлиники с минимальными усилиями сможет отсудить у неё за малейший «ляп» несколько сот тысяч рублей.

Просто надо понимать, чтобы медучреждение могло не только платить такие штрафы, но ещё и работать – денег у него должно быть с избытком.

А где взять то их если путинская власть тратит миллиарды рублей на войны в Сирии и Донбассе,списывает многомиллиардные долги бывшим друзьям по соцлагерю, выводит в оффшоры  и  на зарубежные счета подставных лиц миллиарды народных денег?

По материалам http://ruslekar.info/

Источник: https://vitalidrobishev.livejournal.com/6189439.html

Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector